¿Como se diagnostica diabetes gestacional?

¿Como se diagnostica diabetes gestacional?

 Es toda aquella alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una insuficiente adaptación a la insulinresistencia que se produce en la gestante. Es la complicación más frecuente del embarazo. Su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados, afectando en torno al 1-14% de los embarazos. Su importancia radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina y problemas neonatales. No aumentando la incidencia de malformaciones congénitas.

¿DEBE HACERSE DESPISTAJE DE DIABETES GESTACIONAL EN TODAS LAS EMBARAZADAS?

En la actualidad la recomendación más extendida es la de clasificar previamente a todas las embarazadas según el nivel de riesgo de padecer Diabetes Gestacional, y en función del mismo actuar de diferente manera. Así es que tendremos tres grupos:

• Mujeres con riesgo bajo: Son aquellas que tienen menos de 25 años, normopeso, ausencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado), ausencia de antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes obstétricos y que no pertenezcan a un grupo étnico de alto riesgo. En este grupo no sería necesario realizar ningún tipo de despistaje.

• Mujeres con riesgo moderado: Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y ningún otro factor de riesgo. En este grupo la recomendación es realizar un test de O'Sullivan entre las semanas 24-28 de gestación.

 • Mujeres con riesgo alto: Son aquellas que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: obesidad importante (IMC >30), glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o patología obstétrica, antecedentes familiares de diabetes en primer grado.

En este grupo se recomienda hacer el despistaje con el test de O'Sullivan en la primera visita, entre las semanas 2428 y entre las semanas 32-36 del embarazo. Por lo tanto deberían recogerse los factores de riesgo de DG en la primera visita de la embarazada, para hacer una inmediata valoración.

¿QUÉ ES EL TEST DE O`SULLIVAN?

 El test de O`Sullivan consiste en la valoración de la glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. No es necesario una dieta especial en los días previos a la prueba. Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de O`Sullivan positivo y se debería realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional. La sensibilidad de este test es del 80%.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES GESTACIONAL?

 Si la glucemia basal es > 125 mg/dl o una glucemia  cualquiera es > 200 mg/dl, precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de DG.

En todos los demás casos será preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a una embarazada (dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio y posteriormente cada hora. Es necesario realizarla por la mañana, en ayuno de aproximadamente 10-12 horas y con una dieta los tres días previos a la prueba de una cantidad igual o superior a 150 gr/día de hidratos de carbono y actividad física normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentada y abstenerse de fumar.

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES GESTACIONAL CON LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA?

En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que existen tres criterios diferentes: 

1. Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinación de glucemia al inicio, 1hora, 2 horas y 3 horas. Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas.

Es la recomendada por la American Diabetes Association (ADA) desde 1997. Es la más utilizada en la actualidad y la mejor validada. 2. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinación de glucemia al inicio, 1 hora y dos horas. Se considera diagnóstica si dos o más valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres a cuatro semanas.

 Es aceptada por la ADA, sin embargo reconocen que no está tan bien validada esta prueba como la anterior. 3. Sobrecarga con 75 gr. de glucosa y determinación de glucemia a las 2 horas. Se considera diagnóstica si su valor es igual o mayor a 140 mg/dl. Es la recomendada por la OMS y por el Consenso Europeo de 1999. Es más simple y más sensible que las otras, sin embargo con estos criterios se multiplica por cinco la incidencia de DG.

¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES DE LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA? 1. Se debe realizar en todas las embarazadas que tengan una glucemia basal entre 105-125 mg/dl. 2. En todas aquellas gestantes en que resulte positivo el test de O`Sullivan.

¿QUÉ HACER CUANDO ES POSITIVA?

1. El seguimiento de la diabética gestacional se puede asumir en Atención Primaria, siempre que estén en marcha el programa de Diabetes y el de Embarazo, y exista una buena coordinación con el obstetra. En caso contrario: 2. Derivar a la gestante al Servicio de Tocología y/o Endocrinología. Los cuidados que precisa la embarazada con diabetes gestacional son:

• Dieta: Es el pilar fundamental. Se recomienda una dieta equilibrada con 6 ingestas al día y relativamente hipocalórica si el IMC >27.

• Ejercicio regular: al menos caminar durante 1 hora al día.

• Autoanálisis de glucemia capilar: debe hacerse a diario pre y postprandial.

• Autoanálisis de cetonuria antes de desayunar, sobre todo si la dieta es hipocalórica.

• Tratamiento farmacológico: - Antidiabéticos orales: Están contraindicados. - Insulina: preferentemente humana. Está indicada si en una semana presenta en 2 o más ocasiones: glucemias basales iguales o mayores de 95 y/o postprandiales  iguales o mayores de 120 mg/dl, medidas en sangre capilar. Se recomienda comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/día de insulina intermedia repartida en dos dosis 2/3 antes desayuno y 1/3 antes de la cena.

¿Qué es la hiperplasia suprarrenal congénita?

La hiperplasia suprarrenal congénita, también denominada cah, es un conjunto de trastornos genéticos en que las dos glándulas suprarrenales no funcionan correctamente. Los niños heredan de cada padre un gen que provoca este trastorno. Las glándulas suprarrenales, ubicadas encima de cada riñón, producen hormonas esenciales para las funciones corporales.

Las personas con cah no tienen las enzimas necesarias para que las glándulas suprarrenales funcionen bien. (Una enzima es una proteína que produce un cambio químico en el cuerpo.) Sin la enzima, las glándulas suprarrenales pueden producir una cantidad insuficiente de las hormonas cortisol o aldosterona, o de ambas, y demasiado andrógeno. La cah puede ser severa (clásica) o leve (no clásica).

¿Sabía usted?

 Algunas formas de CAH se diagnostican al momento del nacimiento. Sin embargo, el diagnóstico de formas más leves puede ocurrir en la niñez o adultez.

¿Cómo Se diagnostica lA CAH? en estados Unidos y muchos otros países, se descarta la cah en los recién nacidos por medio de un examen de sangre. el diagnóstico en bebés o pacientes mayores también puede requerir:

•exámenes adicionales de sangre

•examen de orina

•Pruebas genéticas

•examen físico

•antecedentes familiares

A veces, cuando existen antecedentes familiares de cah, se diagnostica al feto antes de nacer. El tratamiento prenatal de cah es experimental, y los expertos recomiendan que solo se realice en el contexto de una prueba clínica (un estudio de investigación con personas).

¿Cuáles Son los tipos de CAH?

Hay dos tipos de cah: clásica, que puede poner en peligro la vida;  y no clásica, una forma leve de la enfermedad. CAh clásica La cah clásica usualmente se diagnostica en bebés o niños pequeños, y es el tipo más severo de cah.

 En una forma de cah clásica, denominada “con pérdida de sal” (porque el cuerpo tiene dificultad para mantener la cantidad correcta de sal en la sangre), las glándulas suprarrenales no producen suficiente cortisol ni aldosterona. Si no se diagnostica al paciente y se le da tratamiento, la cah clásica puede causar choque, coma y la muerte.

En otra forma de cah clásica, denominada “sin pérdida de sal”, la insuficiencia de enzimas es menos severa. Las glándulas suprarrenales producen suficiente aldosterona, pero insuficiente cortisol.

Indicios y síntomas en muchos casos, el diagnóstico en bebés de sexo femenino se debe a genitales ambiguos (órganos sexuales externos que parecen genitales masculinos). Sin embargo, también tienen órganos internos femeninos normales (ovarios y útero).

Un bebé de sexo masculino con cah clásica usualmente se ve normal al nacer, pero puede tener un pene más grande. Con los años, los niños con cah clásica crecen rápidamente y muestran señales de pubertad precoz.

Si los bebés no reciben tratamiento al nacer, a las pocas semanas muestran pérdida de peso, deshidratación, diarrea y problemas cardiacos. También pueden vomitar con frecuencia.

Tratamiento Las metas del tratamiento son asegurar el nivel apropiado de hormonas y fomentar el crecimiento y desarrollo sexual normal. Los pacientes con cah clásica deben tener un equipo de proveedores de salud que incluya especialistas en endocrinología pediátrica, cirugía urológica pediátrica, psicología y genética.

Los pacientes con cah clásica necesitan medicamentos llamados glucocorticoides para reemplazar el cortisol que su cuerpo no produce. Pueden necesitar glucocorticoides adicionales en caso  de estrés, como cuando el paciente tiene una infección. Los pacientes con cah clásica, especialmente si tienen pérdida de sal, también necesitan medicamentos llamados corticoides minerales. Los recién nacidos también pueden necesitar suplementos de cloruro de sodio (sal).

La cirugía puede corregir los genitales ambiguos en niñas. La cirugía durante la infancia puede corregir los órganos genitales ambiguos en las niñas. Los padres pueden optar por posponer la cirugía hasta que el niño tenga edad para participar en la decisión. CAh no clásica a diferencia de la cah clásica, la cah no clásica es leve, y no pone en peligro la vida. Los indicios y síntomas pueden presentarse en la niñez o adultez.

Indicios y síntomas Los indicios y síntomas tanto en hombres como mujeres incluyen:

•Desarrollo precoz de vello púbico y axilar

•crecimiento rápido durante la niñez

•acné precoz o severo

•Infertilidad o disminución de fertilidad

Las adolescentes y las mujeres adultas también pueden tener:      características masculinas como vello facial y voz grave       Menstruaciones ausentes o infrecuentes

Tratamientos algunos pacientes no tienen síntomas y no requieren tratamiento. Otros necesitan una dosis baja de glucocorticoides, pero no necesitan tratamiento de por vida.

¿Qué les depara el Futuro A los pacientes Con CAH?

Con el cuidado adecuado para cada tipo de cah, los pacientes pueden llevar una vida larga y saludable. Mientras tanto, los investigadores continúan explorando mejores maneras para diagnosticar y tratar esta condición.

Preguntas que debe hacerle  a su médico

 • ¿Qué tipo de CAH tiene mi hijo (o tengo yo)?

• ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para mi hijo (o para mí)?

• ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de cada opción de tratamiento?

• ¿Mi hijo necesitará cirugía? Si es así, ¿cuándo?

• ¿Debo consultar con un endocrinólogo pediátrico (a un endocrinólogo)?

¿Què es la Hiperplasia adiposa?

La obesidad se ha incrementado,1 el rápido aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el mundo ha demostrado que los cambios ambientales son el principal determinante de esta epidemia, con factores genéticos que probablemente modifican la susceptibilidad individual a estos factores ambientales. La etiología de la obesidad es multifactorial. Sin embargo, la raíz causal en el desequilibrio energético es: más calorías consumidas que las gastadas.

Determinantes de comportamiento y ambientales causantes del desequilibrio de energía, incluyen factores que incrementan el consumo calórico como el aumento en el tamaño de las porciones, el consumo de bebidas azucaradas, hidratos de carbono refinados, y alimentos fuera de la casa, advirtiendo que el sobreconsumo de tales alimentos, y factores que promueven un estilo de vida con un reducido gasto energético diario, como demasiadas horas viendo televisión y ambientes en casa, escuela y trabajo que fomentan menos caminata, menos educación o actividad física, y más tareas sedentarias.

 Otros determinantes del desequilibro energético pueden incluir la disminución en las horas de sueño,2 agentes infecciosos como el adenovirus-36,3 consumo de grasas trans,4 exposición perinatal,5 y diferencias en la calidad de los macronutrientes (ej. hidratos de carbono con baja vs alta carga glicémica) que pueden alterar el metabolismo o el apetito.

6 El desequilibrio energético permite almacenar el exceso de energía en los adipocitos, los cuales exhiben hipertrofia e hiperplasia. Los procesos de hipertrofia e hiperplasia adiposa están asociados con anormalidades intracelulares de la función del adipocito, particularmente el estrés del retículo endoplásmico y mitocondrial, resultando consecuencias intracelulares y sistémicas que incluyen resistencia a la insulina en el adipocito, producción de adipocinas, ácidos grasos libres y mediadores inflamatorios, y promoción de la disfunción sistémica que produce manifestaciones clínicas y secuelas de obesidad. Hay investigaciones en curso dirigidas hacia las implicaciones del laboratorio y los potenciales efectos de las intervenciones farmacológicas y del estilo de vida para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades asociadas con la obesidad.

Hipertrofia e hiperplasia adiposa

El desequilibrio crónico de calorías consumidas vs gastadas causan un aumento en el almacenaje del exceso de energía en forma de depósitos intracelulares de triglicéridos en el adipocito. El incremento en la masa grasa se manifiesta como el aumento de lípidos intracelulares y gran tamaño del adipocito (hipertrofia) y en el número de adipocitos (hiperplasia) (Figura 1).

La hipertrofia del adipocito, evidente en pacientes con sobrepeso y diabetes tipo 2,7 fue originalmente considerada como la única ruta por la cual la masa del tejido adiposo aumenta en los adultos; sin embargo, ahora se sabe que la hiperplasia del adipocito (adipogénesis) contribuye al incremento de la masa de tejido adiposo en la obesidad.

Estudios en animales sugieren que la hiperplasia ocurre en dos pasos: un aumento en el número de preadipocitos y la diferenciación de preadipocitos a adipocitos maduros (secreción de adipocinas).

 Los factores reguladores de la hipertrofia e hiperplasia adiposa no están claramente entendidos, pero las concentraciones de insulina circulante y glucocorticoides parecen estimular la diferenciación del preadipocito8. Estudios in vitro sugieren que factores liberados localmente por los adipocitos hipertrofiados, como el factor de necrosis tumoral (FNT)‡- y el factor de crecimiento insulinoide (IGF)-1, estimulan la hiperplasia de manera paracrina.8 La hormona de crecimiento y la tiroxina aparentemente también tienen un papel en este proceso, aunque la hormona de crecimiento parece tener efectos contradictorios in vitro vs in vivo, tal vez debido a diferentes sitios de deposición adiposa.

8 Varios factores de transcripción influyen en la diferenciación de preadipocitos; el receptor-

11 Algunos experimentos en animales sugieren que la hiperplasia del adipocito puede ocurrir después de la hipertrofia y ser asociada con una gran severidad y menos reversibilidad de las consecuencias metabólicas,12,13 pero esas diferencias de potencial no están bien establecidas, siendo necesarias investigaciones adicionales para elucidar la importancia relativa de la hipertrofia vs hiperplasia del adipocito en humanos.

La hipertrofia, la hiperplasia o ambas, ocurren en respuesta al desequilibrio energético, pudiendo variar con la localización del tejido adiposo. Por ejemplo, las mujeres con mucha masa grasa subcutánea exhiben tanto hipertrofia como hiperplasia del adipocito, mientras que el aumento de la grasa omental es principalmente debido a la hipertrofia.9 Drolet et al.

sugieren que la deposición subcutánea de grasa ocurre tempranamente en la obesidad, con deposición visceral que sucede sólo después de que la capacidad subcutánea se ha alcanzado.9 Algunas evidencias sugieren que el exceso de grasa subcutánea puede tener menos efectos adversos a la salud que el exceso de grasa visceral.14 En humanos, en la grasa omental se observaron más frecuentemente macrófagos y la expresión del factor inflamatorio proteína monocito quimioatrayente-1 (MCP-1) que en la grasa subcutánea, y la expresión de MCP-1 correlacionó con la circunferencia de la cintura y posiblemente con la resistencia

La hipertensión arterial con una causa subyacente debe sospecharse siempre que se encuentre con casos que sean de difícil control, que se presenten en los extremos de la vida o que no presenten las características típicas de los pacientes con síndrome metabólico y/o riesgo cardiovascular.

 Dentro de las causas de hipertensión arterial secundaria ha cobrado mayor importancia en épocas recientes el Aldosteronismo primario, debido en parte a la mejoría en la capacidad de detección y también a una ampliación de los criterios para tomarlo en cuenta como parte del diagnóstico diferencial. 

Acá presentamos un caso de hipertensión arterial de muy difícil control y que presenta las características clásicas  de esta entidad, y en el que se ha logrado un control médico no medicamentoso satisfactorio luego del abordaje quirúrgico del mismo. 

La hipertensión arterial secundaria siempre se debe de sospechar en los extremos de la vida y cuando es refractaria al tratamiento, dentro de las causas de la misma se encuentra hiperaldosteronismo primario, enfermedad renovascular, trastornos hipertensivos del embarazo, feocromocitoma, entre otras. Con la medición rutinaria de la relación aldosterona plasmática y renina plasmática, la  prevalencia de hiperaldosteronismo primario se reporta alrededor del 5-18% del total de los pacientes hipertensos (1).

En pacientes con hipertensión e hipopotasemia  es necesario descartar hiperaldosteronismo primario, se deberá de medir el cociente de aldosterona plasmática (en ng/dl) entre actividad de renina plasmática (en [ng/ml]/h) (3). Si el cociente es menor de 20, se excluye el diagnostico de hiperaldosteronismo primario, mientras que un cociente mayor de 50 hace que el  diagnóstico sea muy probable.

La elevación plasmática del sulfato de deshidroepiandrosterona o la presencia de un nódulo grande puede indicar un adenoma cortico suprarrenal.

¿Cómo controlar el peso en la Obesidad?

Para controlar el peso, no sólo hay que escoger una variedad de alimentos saludables. También es necesario ver qué tipo de alimento come y cuánto come cada vez. Este folleto le ayudará a comprender cuánto debe comer. También le dará consejos sobre cómo controlar las porciones de los alimentos que consume  para que sean la cantidad correcta que usted debe comer

 ¿ Cuánto debo comer?

Para mantener un peso saludable, es necesario tener un equilibrio entre las calorías que consume y las calorías que quema. Las personas que hacen ejercicio suelen quemar más calorías, por lo que hacer más actividad física puede ayudarle a compensar por las calorías que come. No hay una cantidad fija de calorías o de actividad física que ayude a todas las personas a perder peso y a no volver a subirlo. La cantidad de calorías que usted necesita cada día depende de su edad, sexo, peso y nivel de actividad física.

Por ejemplo, una mujer que pesa 150 libras (unos 68 kilogramos) y quema muchas calorías haciendo ejercicio intenso varias veces por semana, puede necesitar más calorías que una mujer de tamaño parecido que no es muy activa y sólo hace una caminata corta una vez a la semana. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA*) ofrece información sobre cuántas calorías usted debe consumir basándose en varios factores. En la sección de "Lecturas adicionales" al final de este folleto puede obtener enlaces a más información.

 ¿Cuál es la diferencia entre una porción y  una ración?

Una “porción” es la cantidad de comida que uno come en un momento dado, ya sea en un restaurante, de un paquete o en casa. A veces, el tamaño de una porción y el de una ración son iguales, y otras veces no lo son. El tamaño de una “ración” es la cantidad listada de esa comida en la Información Nutricional de la etiqueta de los alimentos y varía en cada producto. Por ejemplo, de acuerdo con la etiqueta de los alimentos, una taza de macarrones con queso es una ración. Pero si usted se sirve un plato grande de macarrones con queso, esa porción será mucho mayor que la de una ración.

 Lo mismo sucede si se sirve un plato grande de cereal para el desayuno. Usted debe medir cómo la porción de comida que usted va a comer se compara con el tamaño de la ración que viene en la etiqueta de los alimentos.

 ¿Cómo puedo usar la Información Nutricional de la etiqueta de los alimentos?

La Información Nutricional de la etiqueta de los alimentos de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA*) está impresa en la mayoría de los alimentos que vienen empaquetados. La etiqueta de los alimentos dice cuántas calorías y cuánta grasa, proteína, sodio (sal) y otros nutrientes tiene una ración de comida. La mayoría de los alimentos empaquetados tienen más de una ración individual.

Recuerde que el tamaño de la ración que viene en la etiqueta de los alimentos no es la cantidad de comida que se sugiere que usted debe comer. Simplemente, es una manera rápida de informarle cuántas calorías y nutrientes hay en cierta cantidad de comida. El tamaño de la ración puede ser más o puede ser menos de lo que usted debe comer, dependiendo de su edad, peso, sexo y nivel de actividad.

 El tamaño de una ración y la cantidad de raciones en cada paquete Mire la etiqueta de los alimentos de una caja de macarrones con queso. Para ver cuántas raciones tiene un paquete, vea en la Información Nutricional donde dice “servings per container” (“raciones en el paquete”).

Quizás le sorprenda que incluso algunos paquetes pequeños puedan tener más de una ración. El tamaño de la ración es de  1 taza, pero el paquete contiene 2 raciones. Esto quiere decir que si usted se come todo el paquete, debe multiplicar el número de calorías por 2 para saber cuántas calorías está consumiendo. Por ejemplo, si una ración tiene 250 calorías y usted come 2 raciones  del producto, está consumiendo 500 calorías: 250 calorías  por ración x 2 raciones = 500  calorías consumidas.

Aprender a reconocer el tamaño  de las raciones estándares puede ayudarle a juzgar qué cantidad de comida está consumiendo.

Otra información útil que viene en la etiqueta de los alimentos

La etiqueta de los alimentos tiene otros datos sobre lo que hay en una ración de ese alimento. Por ejemplo, como usted puede ver en la etiqueta que se muestra en la página 6, esa ración de macarrones con queso tiene 3 gramos de grasa saturada y 3 gramos de grasa trans, un tipo de grasa que no es saludable para el corazón. El paquete tiene 2 raciones.

 Si usted se come todo el paquete, estará comiendo 6 gramos de grasa saturada (2 raciones x 3 gramos por ración) y 6 gramos de grasa trans (2 raciones x 3 gramos por ración).

En la sección de "Lecturas adicionales" puede obtener el enlace que ofrece información sobre cómo usar la etiqueta de los alimentos para comer más saludablemente.

¿Cómo puedo llevar un control de cuánto cómo? Llevar un diario de alimentos puede ser una buena manera de mantener un control sobre cuánto come. Escriba cuándo, qué, cuánto, dónde y por qué come. Esto le puede ayudar a darse cuenta de la cantidad de comida que consume. También podrá ver cuándo tiende a comer demasiado. Puede llevar su diario de alimentos en un cuaderno, en su celular o en su computadora.

En la página 9 hay un ejemplo de un diario de alimentos. Al leer el diario de alimentos, puede ver que esta persona escogió porciones relativamente saludables para el desayuno y almuerzo de ese día. En esas comidas, ella comió para satisfacer su apetito. Por la tarde, se comió una barra de chocolate por razones emocionales, es decir, porque estaba aburrida, no porque tenía hambre.

Hacia las 8 de la noche, esta persona tenía mucha hambre y comió porciones grandes de alimentos altos en calorías y grasas. Estaba en una reunión con sus amigos y no se dio cuenta de que estaba comiendo demasiado. Si en la tarde hubiera merendado algo como una fruta y un yogur sin grasa o bajo en grasa, quizás no hubiera tenido tanta hambre a las 8 de la noche y hubiera comido menos. Al final del día, había consumido un total de 3,576 calorías, que es más de lo que la mayoría de las personas necesitan comer en un día.

Si usted, como la mujer que usamos en el ejemplo del diario de alimentos, suele comer cuando no tiene hambre, trate de hacer otra cosa. Por ejemplo, en lugar de comer: 

• Tome un breve descanso y salga a caminar.
• Haga algo con sus manos, como tejer, jugar cartas, a las damas o al ajedrez. 
• Si le da antojo de comer en el trabajo, intente tomar agua, té  de hierbas o una merienda ("snack") baja en grasa, como  una manzana.

¿Cómo puedo controlar las porciones en casa?

No es necesario medir y contar todo lo que usted come por el resto de su vida. Sólo tiene que hacerlo hasta que sepa reconocer el tamaño de una ración estándar. A continuación le damos algunas ideas que le pueden servir para controlar las porciones en casa:

• Tome la cantidad de comida que sea la de una ración, de acuerdo con la etiqueta de los alimentos. Sírvase la ración en un plato, en lugar de comer directamente del paquete o la bolsa de comida.
• Evite comer frente a la televisión, la computadora o mientras hace otras cosas. Ponga atención a lo que come, mastique bien la comida y disfrute el aroma y  sabor de sus alimentos.
• Coma despacio para que su cerebro reciba la señal de que  el estómago está lleno.
• Intente usar platos, tazones y vasos más pequeños. Así, cuando llene su plato o su vaso, estará comiendo y bebiendo una cantidad más pequeña.
• Controle cuántos alimentos altos en grasa y en calorías come en cada comida. Puede volver a servirse los vegetales y las ensaladas en lugar de comer el postre u otros platillos que tengan salsas espesas. Para  los vegetales y las ensaladas, tenga cuidado con los aderezos a base de aceites y los otros condimentos que se le añaden. 
• Cuando cocine cantidades grandes, congele la comida que no se comerá enseguida. De esta manera, no tendrá la tentación de terminarse toda la comida antes de que se eche a perder. Además,  así tendrá comida ya preparada para otra ocasión. Congele paquetes de comida en raciones individuales o para un evento familiar.
• Intente comer las comidas en horarios definidos. El saltarse las comidas o dejar pasar mucho tiempo entre comidas le hará comer más de lo que debe la próxima vez.
• Compre frutas para las meriendas (“snack”) o productos empaquetados en raciones individuales y bajas en calorías. Si compra bolsas o cajas grandes, divídalas en raciones individuales para que no tenga la tentación de comer demasiado.
• Fíjese cuántas meriendas come cada día. Comer varias meriendas altas en calorías durante el día puede llevar al aumento de peso.  En lugar de papitas fritas (“chips”) y soda, coma fruta, yogur bajo en grasa o sin grasa, licuados o batidos de frutas (“smoothies”) o galletas saladas integrales.
• Si se va a dar un gusto especial, por ejemplo, con papitas fritas o helado, coma una sola ración, según se indica en la etiqueta de  los alimentos. Por ejemplo, sírvase sólo ½ taza de helado o 1 onza (28 gramos) de papitas fritas. ¡Coma despacio y disfrútelo!

¿Cómo puedo controlar mis porciones cuando como fuera de casa?

La ciencia ha demostrado que mientras más se come fuera de casa, más grasa corporal se tiene. Intente preparar sus comidas en casa. Coma fuera o compre comida para llevar menos seguido.

Cuando se trata de comida, lo barato puede salir caro ¿Se ha dado cuenta de que en algunos restaurantes, lugares de comida rápida y tiendas sólo cuesta unos centavos más comprar un tamaño más grande de soda o de papas fritas (“french fries”)? Esto parece ser una buena compra, pero usted terminará consumiendo más comida y más calorías de las que necesita. 

Antes de comprar “el combo” o paquete grande de comida, asegúrese de estar tomando la mejor decisión no sólo para su bolsillo sino también para su salud. Si está con otra persona, compartan una comida grande entre los dos. Si está solo, no caiga en la tentación de comprar “el combo” y pida un tamaño más pequeño y más saludable.

Cuando coma fuera de casa, siga estos consejos para controlar  las porciones:

• Mire el menú para ver si indica cuáles son los platos más saludables, como los que son bajos en grasa o en calorías.
• Comparta su comida, pida media porción o pida un platillo de entrada en lugar de un plato fuerte. Algunos ejemplos de entradas saludables son la ensalada de atún o de pollo, la sopa de vegetales o minestrone y las salsas estilo “pico de gallo”, hechas con tomate  o maíz.
• Pare de comer cuando ya no tenga hambre. Puede tomar 15 minutos o más para que el estómago le mande una señal al cerebro de que usted está lleno. Por eso, cuando se sienta satisfecho, deje de comer  y durante el resto de la comida disfrute del ambiente y de su familia  o amigos.
• Evite las bebidas grandes como las sodas azucaradas tamaño extra grande. Estas bebidas tienen muchas calorías. Mejor, tome agua con una rodaja de limón. Si quiere tomar soda, elija una bebida que no tenga calorías o una soda azucarada pequeña.

Consejos al viajar por carretera

• Lleve una hielera pequeña con alimentos que son difíciles de encontrar en el camino, como fruta fresca, vegetales crudos en rodajas y yogur sin grasa o bajo en grasa. 
• Lleve agua en lugar de soda o jugos azucarados. 
• Para picar, puede traer fruta seca, nueces y semillas sin sal. Ya que estos alimentos pueden ser altos en calorías, mida y empaque por adelantado porciones pequeñas de ¼ de taza. 
• Si para a comer en un restaurante, intente elegir uno que sirva una variedad de alimentos como ensaladas, platos a la parrilla o al vapor o papas al horno sin aderezos. 
• Si elige comidas altas en grasa como las papas fritas  (“french fries”), pida el tamaño más pequeño. O puede pedir un solo pedazo de pizza con vegetales como hongos (champiñones) o pimientos morrones. 

¿Cómo puedo controlar las porciones si no tengo mucho dinero?

Comer de una manera más saludable no tiene que costar mucho dinero. Aquí le damos algunas maneras de controlar sus porciones sin tener que gastar más en el supermercado.

• Compre los paquetes grandes de carne, pollo o pavo. Cuando llegue a casa, divida en paquetes pequeños (ya sea para  una persona o la familia)  y congélelos para usarlos  más adelante.
• Compre las frutas y vegetales de temporada. Compre sólo lo  que va a consumir, así no se le echarán a perder. También, vaya  a los mercados locales, que pueden ser más económicos que  el supermercado.
• Ponga atención al tamaño de sus porciones. En las comidas empaquetadas, intente comer el tamaño de la ración que indica la etiqueta de los alimentos. Así, podrá sacar más provecho del dinero que gastó en ese alimento, y también podrá controlar mejor las grasas, el azúcar, el sodio y las calorías que consume.

Recuerde: La cantidad de calorías que usted come afecta su peso y su salud. Elegir alimentos saludables y comer porciones de un tamaño razonable le puede ayudar a comer sólo lo suficiente para mantenerse sano.

¿Cuales son los síntomas de Celìaca?

El diagnóstico de la enfermedad celiaca puede ser difícil, porque los síntomas que produce esta enfermedad también aparecen en muchas otras enfermedades.

Los pacientes con enfermedad celíaca tienen niveles elevados de anticuerpos contra el gluten (anticuerpos anti-gliadina, anti-endomisio, anti-reticulina y anti-transglutaminasa). Si los niveles de estos anticuerpos en sangre están elevados, la manera de confirmar la enfermedad es estudiar una biopsia de la mucosa del intestino delgado.

La confirmación del diagnóstico hoy por hoy se basa en concurrencia de sospecha clínica, serología y biopsia intestinal compatibles con la celiaquía.

El único tratamiento de la enfermedad celíaca es evitar todos aquellos alimentos que contengan gluten, aunque sea en cantidades mínimas. Deben evitarse estos alimentos toda la vida.

¿Qué tratamientos realizamos?

¿Quiere saber más sobre el Departamento de Digestivo?

En el departamento de Digestivo tratamos a aquellos pacientes que presentan trastornos funcionales digestivos, ofreciendo toda la información sobre las características de su enfermedad y tratamiento individualizado en función de sus síntomas.

Cuanto más se tarda en diagnosticar esta enfermedad y más se tarda en instaurar un tratamiento, mayor es la probabilidad de presentar malnutrición u otras complicaciones".

SABER MÁ SOBRE LA ENFERMEDAD CELIACA

La enfermedad celiaca es una enfermedad digestiva que daña el intestino delgado y altera la absorción de las vitaminas, minerales y demás nutrientes que contienen los alimentos.

Los pacientes con enfermedad celíaca no toleran una proteína llamada gluten, que se encuentra en los cereales (trigo, avena, cebada, centeno). Cuando toman alimentos que contienen gluten, su sistema inmune responde y se produce el daño en la mucosa del intestino delgado.

La alteración de la absorción de los alimentos conlleva malnutrición, aunque se mantenga una ingesta adecuada.

Existe un componente genético, por lo que es más frecuente en determinadas familias.

Cuáles son las causas

La causa de la intolerancia celíaca es desconocida, pero probablemente sea debida a:

Susceptibilidad genética a la intolerancia.

Agentes ambientales, probablemente infecciones virales u otra infección.

Asociación con otras enfermedades autoinmunes que también son producidas por la combinación de susceptibilidad genética e infecciones.

Cuáles son los síntomas

Existe una gran variabilidad en los síntomas y no siempre existen síntomas propiamente digestivos. Los síntomas que presentan los pacientes con enfermedad celíaca dependen de la deficiente absorción de los nutrientes que contiene la dieta.

Pueden referir cualquiera de los siguientes síntomas (combinados o aislados):

Diarrea crónica.

Pérdida de peso.

Deposiciones abundantes, grasientas.

Anemia inexplicada.

Dolor abdominal recurrente.

Gases.

Dolores óseos.

Cambios de comportamiento.

Calambres musculares.

Cansancio.

Retraso del crecimiento.

Dolores articulares.

Úlceras en boca.

Menstruaciones irregulares (generalmente por pérdida excesiva de peso).

Caída del cabello, fragilidad de uñas.

Algunas personas con enfermedad celíaca no refieren ningún síntoma, porque la parte no dañada de su intestino es capaz de absorber suficientes nutrientes para prevenir los síntomas.

 Cuáles son las complicaciones

La mayoría de las complicaciones de la enfermedad celíaca están en relación con los déficits nutricionales secundarios a la alteración de la absorción de los alimentos: osteoporosis, baja talla o retraso del crecimiento, malformaciones congénitas en hijos de madres celíacas no tratadas durante el embarazo, mareos y convulsiones, etc.

 También se ha relacionado la enfermedad celíaca con algunos cánceres de intestino (linfoma, adenocarcinoma).

¿Qué es la Hiperplasia Suprarrenal Congénita?

Es una enfermedad  genética de aparición temprana desde el nacimiento, que se debe a la deficiencia  de 5  enzimas  o de una en específico como es el caso de la 21 hidroxilasa, que tiene dos formas de presentarse, con síntomas y signos diferentes                 

-Con  pérdida de sal.  Forma clásica:                                                     

- Sin pérdida de sal.                                                                

Forma no clásica o de aparición tardía.                                                                                       

 ¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

  La forma clásica perdedores de sal, se manifiesta usualmente  presentando  aumento de calcio, disminución de sal ocasionando deshidratación aguda, este problema es importante en los varones  que no aparece ambigüedad genital ya que puede ser una señal  para pensar en el diagnóstico de la enfermedad esta  puede llevar a la muerte al niño si no es tratado  tempranamente.   

En el caso de la hembra  en la etapa de formación del embrión hay un aumento de las hormonas masculinas lo cual provoca un aumento de tamaño del clítoris  y fusión de los labios mayores virilización de los genitales externos mientras que los genitales internos no se afectan.     

La otra forma es virilizantes simple, las hembras al nacer pueden presentar  desde un agrandamiento intermedio del  clítoris  hasta masculinización completa de la uretra  y fusión de los labios mayores  lo cual puede conducir  a una asignación incorrecta  del sexo.

 En este período  por el contrario  los varones  no presentan signos clínicos, entonces  sólo puede hacerse diagnóstico  cuando ocurra  alargamiento del pene, sin alargamiento testicular y por el rápido aumento del peso corporal, aparición del vello púvico  en edades tempranas estatura pequeña entre otras.

 En la adolescencia las hembras pueden presentar hirsutismo, trastornos reproductivos, pueden parecer ovarios con múltiples quistes, ausencia de ovulación trastornos menstruales, se puede encontrar ausente el crecimiento de las mamas  En la forma no clásica o de aparición tardía: Las manifestaciones aparecen tardíamente  en la vida y los síntomas  son menos severos  que los descritos en la forma clásica, en esta forma no aparece virilización, los signos pueden manifestarlos en la vida post-natal a cualquier edad, los síntomas más comunes son pubertad prematura, acné  crítico severo, baja estatura  en la adultés, irregularidades menstruales o ausencia de estas, pelos en todo el cuerpo, infertilidad etc.     

 ¿Se hereda la enfermedad?      

 Sí. Su patrón de herencia, es autosómica  recesiva  lo que significa que la enfermedad puede aparecer tanto en las hembras como en los varones.

Las personas que tienen un gen normal y uno mutado son portadores sanos de la enfermedad, el que sus padres sean portadores del gen no implica que sus hijos siempre hereden de la enfermedad estos tendrán un:  25 %  de tener hijos sanos ( 1:4). 50 %  de tener hijos portadores sanos (1:2). 25 %  de tener hijos enfermos (1:4). Y esta probabilidad  es la misma para cada embarazo. 

 La HSC  se produce por un error, cambio o alteraciones en los genes mutados en el cromosoma 6 ya que en este gen pueden ocurrir varias mutaciones diferentes. 

 ¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Hsc?

La enfermedad se sospecha en un niño  o persona a cualquier edad  que presente  las manifestaciones  clínicas  descritas anteriormente o antecedentes  de haber tenido familiares como  hermanos  con el diagnóstico de la misma, a través  de la determinación en sangre de las concentraciones de una sustancia  llamada 17 Hidroxiprogesterona y esta se encuentra levada. 

¿En qué consiste el diagnóstico prenatal de la HSC? 

El diagnóstico prenatal se puede realizar cuando una pareja  tiene riesgo de tener un hijo enfermo por ser ellos portadores, y siempre que exista un hijo anterior con HSC.  

¿En qué personas está indicado el estudio? 

Está indicado  en aquellos que hayan tenido un hijo previo enfermo, en los hermanos, primos hermanos y familiares más cercanos, se utilizan técnicas de biología molecular para detectar portadores del defecto genético y dar el asesoramiento genético  para la prevención de la transmisión del gen. 

¿Cuáles son las opciones reproductivas para una pareja de riesgo? 

• Correr el riesgo del 25 %.

• Valorar la opción de la atención genética y el diagnóstico prenatal

• Adopción.