Qué es la Obesidad

Clásicamente se define a la obesidad como la cantidad excesiva de tejido adiposo en relación a la masa corporal magra, o bien puede definirse como la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo, aunque en realidad es una enfermedad que implica mucho más que eso, como dificultad para respirar, ahogo interferencia durante el sueño, problemas ortopédicos, trastornos cutáneos, transpiración excesiva, hinchazón de los pies y los tobillos, trastornos menstruales en las mujeres, mayor riesgo de enfermedad coronaria, diabetes, asma, cáncer, enfermedades hepáticas y de la vesícula biliar; todos ellos problemas asociados al exceso de peso.   

La obesidad ha sido considerada por la Organización Mundial de la salud como la epidemia del siglo XXI debido a su incremento en la incidencia y prevalencia en los países desarrollados o en vías de desarrollo.

El sobrepeso y la obesidad representan un problema que preocupa al personal de salud y su prevalencia va en incremento en todo el mundo, sobre todo por las comorbilidades asociadas.

El incremento en el número de casos de obesidad en países desarrollados es por cambios de dieta, en particular por la mayor cantidad de calorías en comidas apetitosas no nutritivas. En las recientes décadas el incremento del consumo de alimentos dietéticos y bebidas light se ha incrementado, y estos cambios dietéticos han sido acompañados con la reducción de la actividad física.

El impacto de la obesidad infantil en diversas enfermedades de la edad adulta se ha estudiado en diversas investigaciones, y se ha observado que en los niños con sobrepeso, sobre todo en los adolescentes con obesidad persistente, favorece el desarrollo de otras enfermedades como las cardiovasculares, diabetes mellitus tipo II, osteoartritis, enfermedades de la piel y por el agravamiento de enfermedades reumáticas, asma y otros problemas respiratorios. La obesidad infantil aumenta el riesgo de desarrollar hiperinsulinismo y dislipidemias en la infancia.

La prevalencia de la obesidad en la edad infantil se ha triplicado en los últimos 30 años, esta progresión es fiel reflejo de la situación de la obesidad en edades adultas. La obesidad puede hacerse evidente a cualquier edad, pero parece ser más frecuente en el primer año de vida, a los 5 y 6 años y durante la adolescencia. Los datos epidemiológicos actuales señalan que en los últimos 20 años se ha presentado un fenómeno de “transición epidemiológica” donde las causas de muerte ya no son las enfermedades infecciosas sino las crónico-degenerativas y estas últimas se están presentando prematuramente en niños obesos.

ETIOPATOGENIA

La obesidad es una enfermedad compleja cuya etiología todavía está por esclarecerse debido a los múltiples factores implicados. Se cree que el padecimiento es el resultado de la combinación de factores ambientales, genéticos, conductuales y de estilo de vida; neuroendócrinos y alteraciones metabólicas.  

CODIFICACION DEL DIAGNOSTICO CIE 10

Obesidad y otras hiperalimentaciones E65-E68

Obesidad E66

Obesidad debida a un exceso de calorías E66.0

Obesidad inducida por medicamentos E66.1

Obesidad extrema con hipoventilación alveolar E66.2

Otras obesidades E66.8

El índice de masa corporal (IMC) actualmente es el método más ampliamente aceptado internacionalmente para definir el sobrepeso en la obesidad en el niño, ya que constituye un método sencillo rápido, no costoso y que correlaciona muy bien con la grasa corporal, además de que ha mostrado alta correlación con las Complicaciones de la obesidad. 

El IMC se define como el peso en kilogramos dividido sobre la estatura en metros cuadrados (formula de Quetelet); en los niños se interpreta utilizando las curvas percentilares específicas para edad y sexo de los Centros Nacionales de Estadísticas en Salud de Estados Unidos de Norteamérica. El IMC elevado se Relaciona con una mayor morbilidad infantil y con persistencia de la obesidad en el adulto.

En el examen físico es fundamental la antropometría en la que se debe considerar para poder calcular el Índice de masa corporal (IMC) según la edad del niño. Es importante estimar panículo adiposo y su Distribución, en lo posible con medición de pliegues cutáneos y además se deben consignar presión arterial, Desarrollo puberal, presencia de estrías, acantosis nigricans, hirsutismo, alteraciones ortopédicas, hepatomegalia y presencia de otros signos sugerentes de patologías asociadas o que permitan sospechar Obesidad secundaria (talla baja, dismorfias, retraso mental, hipognadismo), aunque en apariencia los niños Obesos parezcan más alto, la talla definitiva de los niños obesos no solamente no supera, sino que suele ser Inferior que la de los niños de peso normal.    

En caso de duda de que se presente alguna endocrinopatía se debe recurrir a la realización de pruebas de Laboratorio específicas.

En caso de establecer el diagnostico de obesidad exógena se realizarán pruebas de Laboratorios orientados a establecer las condiciones metabólicas del paciente:

Glucemia en ayunas.

Perfil de lípidos (colesterol, triglicéridos, HDL, LDL).

Ácido úrico.  

Examen general de orina.

Enzimas hepáticas.

Pruebas especiales de resistencia a la insulina.

Curvas de tolerancia a la glucosa.

Otras, de acuerdo a los hallazgos.

INDICACIONES TERAPEUTICAS

El tratamiento de la obesidad infantil requiere un abordaje integral tanto o más que en los adultos.

El Tratamiento debe ser multidisciplinario e incluir una dieta hipo energética, un plan de ejercicios, Modificaciones conductuales en algunos casos y terapia familiar.

El tratamiento debe ser personalizado y Para ello se debe efectuar un buen diagnóstico; las medidas a tomar básicamente son:

Modificar el estilo de vida.

Dieta.

Ejercicio.

Tratamiento médico según patología específica.

Cirugía

Una razón que con frecuencia de utiliza para no tratar a un niño obeso es pensar que el niño dejará de serlo

Sin tratamiento al llegar a la edad adulta, sin embargo la realidad es diferente ya que la base para un exitoso

Tratamiento de la obesidad infantil se encuentra en la prevención primaria. Es vital comenzar con la Prevención desde la infancia, promoviendo un estilo de vida más saludable y dicho camino deberá seguirse toda la vida . 

Alimentos que no deben comer las embarazadas

Alimentos que no debe comer

Existen 3 peligros principales latentes en los alimentos que comen las mujeres embarazadas. Estos son:

• La listeria: Una peligrosa bacteria que puede crecer incluso en los refrigeradores.

• El mercurio: Un metal nocivo que se encuentra en altos niveles en algunos pescados.

• El toxoplasma: Un parásito peligroso que se encuentra en carnes mal cocidas y en frutas y vegetales sin lavar. Estos elementos pueden causar enfermedades graves o incluso su muerte o la del feto. Preste atención a esta información sobre alimentos para ayudar a mantener su salud y la de su bebé:

• NO coma carne cruda o poco cocida, carne de ave, pescado ni mariscos (sushi o sashimi).

• NO coma pez espada, blanquillo, caballa rey ni tiburón.

• NO coma mariscos ahumados refrigerados, como pescado blanco, salmón y caballa. Estos generalmente tienen las etiquetas novastyle, lox, arenque ahumado, ahumado o seco.

• NO coma patés refrigerados ni carne de untar.

• NO coma perros calientes ni embutidos a menos que hayan sido cocinados al vapor.

• NO coma quesos blandos como feta, brie, camembert, “quesos azules”, queso blanco, queso fresco, ni Panela, a menos que la etiqueta diga que son pasteurizados o hechos de leche pasteurizada.

• NO beba leche cruda, ni leche ni jugos no pasteurizados, ni coma alimentos que contengan leche no pasteurizada.

• NO coma frutas ni verduras sin lavar.

• NO coma brotes crudos de ningún tipo (incluidos los de alfalfa, trébol, rábano y garbanzo verde)

¿Estrategias para bajar de peso?

¿Qué estrategias pueden ayudarme a bajar de peso?

A continuación lo que le funciona a las personas que han bajado de peso y han logrado mantenerlo así:

• Disminuyen el número de calorías y grasas.

• Se mantienen físicamente activos el mayor número de días de la semana.

• Desayunan todos los días.

• Llevan un registro de su peso,de lo que comen y beben,y de lo que hacen para la actividad física. Algunas personas asisten a programas para bajar de peso;otras ponen en práctica los consejos anteriores por sí mismas.Analice qué opción le funcionará mejor.Sólo recuerde que los estudios demuestran que es mucho más fácil bajar de peso si combina la planificación de las comidas con la actividad física.

¿Cuál es el secreto para cambiar las costumbres o los hábitos?

Si entiende el proceso para el cambio de costumbres puede resultarle más fácil introducir los cambios en la forma en  que se alimenta y en el aumento de su actividad.Cada cambio implica varias etapas,y cada etapa es importante.Lea el siguiente ejemplo.Susana acostumbraba comerse un helado casi cada noche. Pero ella quería bajar de peso.

• Al principio,ella no estaba interesada en hacer ningún cambio.No estaba preparada para dejar su helado.Pensaba que lograrlo sería demasiado difícil.

• Luego,pensó en las formas en que podría eliminar calorías para bajar de peso.Decidió que una opción podría ser comiendo algo en lugar del helado.Ella no estaba lista para intentarlo,pero pensaba que podría estarlo en el futuro.

• Después de un tiempo,decidió que pronto estaría lista para hacer ese cambio,incluso durante ese mismo mes.Ella elaboró un plan real—comería fruta,varias veces a la semana,en lugar del helado.

• Entonces,se puso en acción.Compró su fruta favorita y empezó a comerla,en lugar del helado, cuatro veces a la semana.

• Ahora,después de más de 6 meses de haber tomado esta nueva costumbre,ya es parte de su rutina. Piense en qué estado se encuentra ahora para los cambios que le gustaría hacer

¿Está en las primeras etapas —aún no está listo para el cambio?

O bien, puede ser que esté interesado en bajar de peso pero todavía no se ha puesto en acción. Estrategias para bajar de peso Escoja las opciones que pondrá en práctica y que lo ayudarán a bajar de peso.Marque las casillas que corresponden a lo que está dispuesto y a lo que es capaz de hacer.O bien,escriba sus propias ideas. Recuerde que cada paso que da lo ayuda a avanzar hacia su meta.

¿Como reducir las calorías y la grasa? 

Coma porciones más pequeñas de los alimentos favoritos con muchas calorías. 

Cuando coma afuera de casa,comparta el plato principal con un amigo o un familiar.O bien,lleve un poco a casa para el siguiente día. 

Pida que los aderezos para ensalada y las salsas con grasa se las sirvan "por aparte" y coma lo menos posible. 

Incluya una fruta o un vegetal en cada comida o merienda. 

Cocine con poca grasa:ase a la parrilla,cocine al vapor,utilice el horno de microondas u hornee. Utilice cacerolas que no se pegan o aceites en aerosol. 

En sus recetas favoritas,sustituya los ingredientes por otros que tengan menos grasa.Por ejemplo, pruebe el queso bajo en grasa en lugar del regular. 

Escoja ingredientes bajos en grasa para poner sobre los platillos,como mantequilla,margarina, crema agria,aderezo regular para ensaladas, mayonesa o salsas con grasa.En lugar de éstos, sazone su comida con hierbas de sabor,especias, salsa de tomate sin grasa,jugo de limón u otras opciones bajas en grasa. 

Lea las etiquetas.Seleccione los productos con menos calorías y grasas. 

Mantenga en su cocina bocadillos bajos en calorías y en grasas,como palomitas de maíz preparadas al aire,pretzels y fruta.Escoja porciones pequeñas. 

Otras cosas que puedo hacer:

¿Cómo mantenerse físicamente más activo?

Camine 30 minutos todos los días.O bien,divida su actividad diaria—dé una caminata de 10 minutos después de cada comida.Si últimamente no ha estado muy activo,consulte primero con el equipo de profesionales que cuida su salud. Comience con una caminata de 10 a 15 minutos cada dos días,luego,poco a poco,camine más lejos y hágalo más seguido. 

Encuentre una actividad física que disfrute,como nadar,bailar,manejar bicicleta o hacer ejercicios con los programas de televisión. 

Manténgase activo en la casa:arregle el jardín, juegue con los niños,levántese para cambiar los

canales de la televisión y camine en los alrededores mientras habla por teléfono. 

Use las gradas en lugar del elevador. 

Salga a caminar con el perro más seguido. 

Camine en lugar de manejar el automóvil. 

Deje el automóvil en el extremo del estacionamiento del centro comercial y camine a la tienda. 

Otras opciones que puedo poner en práctica 

¿Cómo llevar un registro de su progreso? 

Lleve un control de sus esfuerzos para bajar de peso. Muchas personas han descubierto que si escriben todo lo que hacen,se les facilita mantenerse dentro del objetivo deseado.Use una pequeña libreta de notas y manténgala con usted todo el día.

• Escriba todo lo que coma y beba.Incluya el tamaño de la porción.Algunas personas establecen sus objetivos para los niveles de calorías o para los gramos de grasa,y llevan un registro de sus totales diarios.

• Anote el tipo de actividad física que ha hecho y el tiempo que utilizó.

• Puede ser que desee chequear su peso una vez a la semana y anotarlo.O bien,puede utilizar su ropa como una medida de perdida de peso.

¿Están sus pantalones un poco flojos en su cintura?

¿Le queda ahora la blusa que no había usado por años?

¿Cómo puede ayudarle el tener un sistema de apoyo? 

Muchas personas se sienten motivadas al reunirse regularmente con personas que también están tratando de bajar de peso.

Puede ser que usted quiera considerar  ser parte de un grupo para bajar de peso, hacer ejercicio o recibir apoyo en general.O bien, quiera organizar su propio sistema de apoyo con amigos y familiares a quienes les puede contar sobre sus éxitos y sus batallas.Busque un compañero o amigo para caminar quien también desee mejorar su salud. Unanse para alcanzar las metas y tener éxito en bajar de peso.

¿Comò mantener el peso?

Comò mantener el peso

El aprendizaje es el éxito para el futuro. Ser un experto le va a permitir analizar cualquier situación con tranquilidad y corregirla si es necesario.

• Recuerde cuál es su peso razonable. No siempre es posible llegar al peso que a uno le gustaría, pero si ya fue capaz de rebajar al menos un 5 % del peso inicial, su objetivo es mantenerse en ese peso.

• Pésese una vez a la semana y anótelo. No se desaliente si su peso sube en ocasiones. Sólo preocúpese de las pérdidas totales desde el inicio del programa y no se fije en las fluctuaciones ocasionales.

• Siga aprendiendo. Es bueno conocer todo lo que pueda acerca de los alimentos, de su composición y de técnicas sobre cómo mejorar su actividad física. Esté al día de los avances que se producen en el campo de la obesidad y coméntelo con su médico.

• Aprenda nuevas técnicas culinarias que le permitan variar sus menús haciéndolos más apetecibles. Compre libros de recetas hipocalóricas, improvise usted mismo con nuevos platos. El objetivo es que aprenda a cocinar con muy poca cantidad de grasa.

• Siga practicando con los registros diarios de alimentos. Podrá conocer en cada momento cuántas calorías está consumiendo. Realice intercambios entre los distintos grupos de alimentos. Sólo si se arriesga a realizar cambios puede conseguir que la alimentación no sea monótona. Consuma alimentos variados de toda la gama de la pirámide de alimentos.

• Recuerde las normas a la hora de ir a comprar: confeccione una lista, seleccione alimentos hipocalóricos, lea detenidamente las etiquetas buscando grasas ocultas o poco saludables. Con preferencia seleccione alimentos naturales, ricos en fibra.

• Cambie a lo “light” o “bajo en calorías”. Ojo con algunos productos como turrones, bollos o chocolates “dietéticos” porque también contienen grasas no deseables.

• Planifique con antelación lo que va comer. Siéntese para comer, hágalo despacio, dejando tiempo para que las señales de saciedad le avisen. Aprenda a comer en platos pequeños.

• Huya de las dietas de moda, desconfíe de las soluciones milagrosas. Si usted ha sido capaz de modificar sus hábitos de vida, no necesita ningún método nuevo.

• Mantenga una actividad física regular. 30 minutos diarios son suficientes. No permita que el trabajo, las tareas de la casa o ver un programa de televisión le impidan realizar su cuota diaria de ejercicio.

• No cambie sus patrones alimentarios durante el fin de semana o cuando esté de vacaciones. Si sale a comer fuera recuerde las normas alimentarias para estos casos. Aprenda a rechazar con firmeza los ofrecimientos de comida de quienes aseguran que “por un poco que comas no pasa nada”. Si es necesario conteste que no le gusta o que por motivos de salud no debe tomarlo.

• No baje la guardia. Esté atento a las señales de alerta: si vuelve a ganar peso, no espere a tener 8 ó 10 kilos de más para analizar qué es lo que ha ocurrido. Si recupera inexplicablemente de 2 ó más kilos repase sus hábitos diarios según lo descrito en el módulo anterior.

Anorexia y trastornos menstruales

Anorexia y trastornos menstruales

La anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentación que se presenta con mayor frecuencia en las mujeres. Es común que estos trastornos afecten muchas funciones corporales, entre ellas la menstruación. A continuación se comentan de manera general las causas y consecuencias de estas alteraciones. 

Anorexia y salud Actualmente se sabe que la anorexia es un trastorno común derivado del deseo compulsivo de perder peso aun cuando esto afecte a la salud.

Debido a que las personas que la sufren comen demasiado poco y solo cierto tipo de alimentos, existe una desnutrición importante que afecta a la salud. La función sexual es una parte importante de la salud por lo que se afecta rápidamente cuando se presenta la anorexia.  

El control del ciclo menstrual  Para que se pueda presentar la menstruación se requiere que todos los sistemas del cuerpo estén funcionando correctamente. El control de la menstruación inicia en el cerebro en la región conocida como hipotálamo el cual libera hormonas que controlan a la hipófisis (glándula maestra). La hipófisis a su vez genera impulsos hormonales que regulan el funcionamiento de los ovarios.  

El hipotálamo funciona como un “sensor” del estado general del cuerpo, en él se

recibe información general del cuerpo, incluyendo temperatura, metabolismo y las reservas corporales. Si el peso del cuerpo no es el adecuado (tanto exceso de peso como peso bajo) las señales del hipotálamo pueden alterarse, causando irregularidades menstruales.  

Anorexia y menstruación Cuando el peso es muy bajo para la estatura de una mujer, no existe un sustrato adecuado para lograr un embarazo saludable ya que se pondría en riesgo la salud de la madre y el bebé. El cuerpo echa a andar los sistemas necesarios para evitar un embarazo en estas circunstancias enviando al hipotálamo las señales que indican que las reservas corporales no son suficientes para un proceso extenuante como un embarazo o la pérdida de sangre asociada a una menstruación normal ya que existe el riesgo de exacerbar la anemia que de por sí, la mayoría de las mujeres con anorexia padecen. 

 El resultado, de esta señal es que los ciclos menstruales se detienen, disminuye la producción de estrógenos y el sistema reproductor se queda “en pausa”.  

Las  consecuencias de los trastornos menstruales en la anorexia La falta de ciclos menstruales en una mujer con anorexia es un reflejo de que el proceso está afectando a los sistemas hormonales y es generalmente uno de los primeros signos de alteraciones importantes en el cuerpo que se producen como consecuencia de la anorexia. 

Se considera que la falta de estrógenos asociado a la anorexia es uno de los factores que contribuyen con mayor fuerza a la osteoporosis que se encuentra en estas mujeres.  Una secuela importante es que las mujeres padecen infertilidad mientras se encuentran en estas circunstancias. 

Consejos sobre obesidad

Tips sobre Obesidad

1. El sobrepeso y la obesidad son estados de excesiva acumulación de grasa, suficiente para alterar la salud del ser humano. La obesidad se genera cuando ingresan al organismo más calorías de las que se queman, estas se depositarán como grasa.

2. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualmente cerca del 30% de la población sufre de alteraciones relacionadas con la obesidad. Más de mil seiscientos millones de personas adultas mayores de 15 años tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 400 millones son obesas. Los índices de sobrepeso y de obesidad en Latinoamérica crecieron cerca de un 40 por ciento entre los años 2002 y 2010.

3. Entre esos países se incluyen todos los de ingresos altos y medianos.

4. El 44% de los casos mundiales de diabetes, el 23% de cardiopatía isquémica y del 7–41% de determinados cánceres son atribuibles al sobrepeso y a la obesidad.

5. La obesidad es uno de los diez factores que la OMS identifica como responsables de más de la tercera parte de las muertes, también admite que cada año fallecen por lo menos 2,6 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad, enfermedades prevenibles.

6. El exceso de grasa aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y de otras enfermedades vasculares periféricas, lo que da pie a alteraciones osteomusculares (artritis), facilita la apnea del sueño y multiplica por tres el riesgo de padecer hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad coronaria y diabetes tipo 2.

7. Pérdidas moderadas de peso en el rango de 5 a 10% del peso inicial, son suficientes para reducir eventos cardiacos, la mortalidad cardiaca, y disminuir en 58% el riesgo de desarrollar diabetes tipo II. También sólo con esta pérdida se mejora la hipertensión y el control glicémico.

8. Se considera obesa a una persona con un índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30, el cual se puedes establecer a través de la división del peso por la estatura al cuadrado de las personas. - Si el resultado te da hasta 25 es normal, si está entre 25 y 30 significa que tienes sobrepeso y si es mayor de 30 es obesidad grado I, que sube progresivamente hasta grado III. ÍNDICE DE MASA CORPORAL

9. La circunferencia de la cintura es uno de los parámetros para estimar la grasa abdominal, se dice que se tiene un exceso de grasa abdominal si mide más de 90 para los hombres y 80 para las mujeres.

10. El exceso de grasa no sólo se mide por el Índice de Masa Corporal ya que este índice no aplica para personas embarazadas, deportistas, niños ni ancianos.

11. La obesidad en los adultos es grave, uno de cada dos colombianos presenta exceso de peso. Las cifras de exceso de peso aumentaron en los últimos cinco años.

12. El exceso de peso es mayor en las mujeres que en los hombres.

13. La obesidad abdominal como factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

14. Los hábitos saludables en alimentación no son buenos,  uno de cada 3 (33,2%) colombianos entre 5 y 64 años no consume frutas diariamente y cinco de cada siete (71,9%) colombianos entre 5 y 64 años, no consumen hortalizas o verduras diariamente.

15. El porcentaje de mujeres entre los 15 y 49 años con sobrepeso en el año 2000 era 40.8%, pero aumentó a 49.6%. 16. Para el año 2007 el sobrepeso en la población entre 18 y 69 años llegó al 46%. Según la OMS el 13.7% de la población colombiana podían ser catalogados como obesos.

17. 3 a 5 de cada 10 personas adultas tenía sobrepeso y cerca del 15% presentan obesidad.

18. La obesidad genera múltiples problemas para la salud; podría decirse que todos los órganos son afectados por esta alteración, bien sea por el exceso de carga mecánica, por fenómenos obstructivos, compresivos o por efectos bioquímicos y moleculares originados en el exceso de tejido adiposo.

19. El riesgo de muerte prematura en pacientes con obesidad es el doble, comparado con aquellos sin obesidad y el riesgo de muerte cardiovascular está incrementado cinco veces.

20. El control hormonal del peso se mantiene durante la vida adulta razón por la cual, los seres humanos tenemos un peso constante durante este periodo

21. Estudios demuestran que perder peso mejora el pronóstico vital de los pacientes y disminuye enfermedades que se asocian al exceso de peso ya que reduce la mortalidad, mejora el control de la diabetes o la hipertensión y aporta beneficios personales como mejorar la calidad de vida y la autoestima.

22. El estado de salud de cada persona depende de sus hábitos alimentarios.

Otros determinantes del desequilibrio energético

La obesidad se ha incrementado,1 el rápido aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el mundo ha demostrado que los cambios ambientales son el principal determinante de esta epidemia, con factores genéticos que probablemente modifican la susceptibilidad individual a estos factores ambientales. La etiología de la obesidad es multifactorial. Sin embargo, la raíz causal en el desequilibrio energético es: más calorías consumidas que las gastadas.

Determinantes de comportamiento y ambientales causantes del desequilibrio de energía, incluyen factores que incrementan el consumo calórico como el aumento en el tamaño de las porciones, el consumo de bebidas azucaradas, hidratos de carbono refinados, y alimentos fuera de la casa, advirtiendo que el sobreconsumo de tales alimentos, y factores que promueven un estilo de vida con un reducido gasto energético diario, como demasiadas horas viendo televisión y ambientes en casa, escuela y trabajo que fomentan menos caminata, menos educación o actividad física, y más tareas sedentarias.

 Otros determinantes del desequilibro energético pueden incluir la disminución en las horas de sueño,2 agentes infecciosos como el adenovirus-36,3 consumo de grasas trans,4 exposición perinatal,5 y diferencias en la calidad de los macronutrientes (ej. hidratos de carbono con baja vs alta carga glicémica) que pueden alterar el metabolismo o el apetito.

6 El desequilibrio energético permite almacenar el exceso de energía en los adipocitos, los cuales exhiben hipertrofia e hiperplasia. Los procesos de hipertrofia e hiperplasia adiposa están asociados con anormalidades intracelulares de la función del adipocito, particularmente el estrés del retículo endoplásmico y mitocondrial, resultando consecuencias intracelulares y sistémicas que incluyen resistencia a la insulina en el adipocito, producción de adipocinas, ácidos grasos libres y mediadores inflamatorios, y promoción de la disfunción sistémica que produce manifestaciones clínicas y secuelas de obesidad. Hay investigaciones en curso dirigidas hacia las implicaciones del laboratorio y los potenciales efectos de las intervenciones farmacológicas y del estilo de vida para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades asociadas con la obesidad.

Hipertrofia e hiperplasia adiposa

El desequilibrio crónico de calorías consumidas vs gastadas causan un aumento en el almacenaje del exceso de energía en forma de depósitos intracelulares de triglicéridos en el adipocito. El incremento en la masa grasa se manifiesta como el aumento de lípidos intracelulares y gran tamaño del adipocito (hipertrofia) y en el número de adipocitos (hiperplasia) (Figura 1).

La hipertrofia del adipocito, evidente en pacientes con sobrepeso y diabetes tipo 2,7 fue originalmente considerada como la única ruta por la cual la masa del tejido adiposo aumenta en los adultos; sin embargo, ahora se sabe que la hiperplasia del adipocito (adipogénesis) contribuye al incremento de la masa de tejido adiposo en la obesidad.

Estudios en animales sugieren que la hiperplasia ocurre en dos pasos: un aumento en el número de preadipocitos y la diferenciación de preadipocitos a adipocitos maduros (secreción de adipocinas).

 Los factores reguladores de la hipertrofia e hiperplasia adiposa no están claramente entendidos, pero las concentraciones de insulina circulante y glucocorticoides parecen estimular la diferenciación del preadipocito8. Estudios in vitro sugieren que factores liberados localmente por los adipocitos hipertrofiados, como el factor de necrosis tumoral (FNT)‡- y el factor de crecimiento insulinoide (IGF)-1, estimulan la hiperplasia de manera paracrina.8 La hormona de crecimiento y la tiroxina aparentemente también tienen un papel en este proceso, aunque la hormona de crecimiento parece tener efectos contradictorios in vitro vs in vivo, tal vez debido a diferentes sitios de deposición adiposa.

8 Varios factores de transcripción influyen en la diferenciación de preadipocitos; el receptor-

11 Algunos experimentos en animales sugieren que la hiperplasia del adipocito puede ocurrir después de la hipertrofia y ser asociada con una gran severidad y menos reversibilidad de las consecuencias metabólicas,12,13 pero esas diferencias de potencial no están bien establecidas, siendo necesarias investigaciones adicionales para elucidar la importancia relativa de la hipertrofia vs hiperplasia del adipocito en humanos.

La hipertrofia, la hiperplasia o ambas, ocurren en respuesta al desequilibrio energético, pudiendo variar con la localización del tejido adiposo. Por ejemplo, las mujeres con mucha masa grasa subcutánea exhiben tanto hipertrofia como hiperplasia del adipocito, mientras que el aumento de la grasa omental es principalmente debido a la hipertrofia.9 Drolet et al.

sugieren que la deposición subcutánea de grasa ocurre tempranamente en la obesidad, con deposición visceral que sucede sólo después de que la capacidad subcutánea se ha alcanzado.9 Algunas evidencias sugieren que el exceso de grasa subcutánea puede tener menos efectos adversos a la salud que el exceso de grasa visceral.14 En humanos, en la grasa omental se observaron más frecuentemente macrófagos y la expresión del factor inflamatorio proteína monocito quimioatrayente-1 (MCP-1) que en la grasa subcutánea, y la expresión de MCP-1 correlacionó con la circunferencia de la cintura y posiblemente con la resistencia